会員登録フォーム/Membership Registration Form

Contents

営業時間 11:00〜14:30 17:00〜23:00ご予約・お問い合わせ 0465-74-0220

送迎マイクロバス ご利用ください詳しくはこちら

モバイルサイトにアクセス! 会員登録(無料)できます

メニュー・店舗情報がご覧いただけます。会員登録もこちらから!未対応の方はこちらからアドレス送信。

会員登録はこちらから

会員登録をして頂いた方には、三好屋からお得な情報がメールで届きます! まずは下記フォームより会員登録をお願いします

下記登録フォームにご記入の上【確認画面】のボタンを押してください。後日ご連絡させていただきます。
記入漏れがある場合は登録内容が送信できないため、(※)印がついている項目は必ずご記入ください。
携帯電話のアドレスでの登録も可能です。
※携帯電話でドメイン指定をされている方はinfo@a-miyoshiya.comから受信できるように設定してください。

名前※
ふりがな※
性別        
誕生日※  年    月    日
住所 郵便番号

 区・市町村以下
メールアドレス※
メールアドレス(確認用)※
連絡先電話番号※
お問い合わせ

個人情報取り扱いについて

このフォームは、SSL暗号化技術を使用しておりますので、送信者が記入した情報が送信中に他の第三者に漏洩する事はありません。
お客様の個人情報は厳正な管理の下で取り扱います。返信の目的以外に使用することは一切ありません。